نام: مجتبی

 نام خانوادگی: حسینی

 نام پدر: عبدالحسین

 شماره دانش آموزی: ...........

 تاریخ تولد: 1384/10/15

 محل تولد: اصفهان

 دانش آموز کلاس ششم(2) - مدرسه شهید تقوی شاد نوش آباد - سال (97-1396)