نام: علیرضا

 نام خانوادگی: مصدق

 نام پدر: ..........

شماره دانش آموزی:   شماره ملی 

تاریخ تولد: 1300/00/00

محل تولد: ..........

دانش آموز کلاس ششم مدرسه امام حسن مجتبی(ع) یزدل {92-1391}